姓名及拼音

性 别

出生日期

年   月   日

身份证号码

CCAA FSMS注册证书号（含实习）

注册日期

年   月   日

CCAA QMS/FSMS注册证书号（高级适用）

注册日期

年   月   日

工作单位

职    称

聘用机构

聘用方式

£专职   £兼职

通讯地址

邮政编码

联  系 人

电 话 / 传 真

教 育/培 训 经 历

时  间

院校/培训机构

专业/培训内容

学历学位/证书编号

工作经历

从

年/月

到

年/月

工作单位

（名称、地址、联系人、电话、传真）

部门及职务

主要工作任务

（请详述）

专业工作经历

从

年/月

到

年/月

工作单位

（名称、地址、联系人、电话、传真）

部门及职务

主要工作任务

（请详述）

个 人 声 明

本人保证申请表中所填写内容及所附材料真实，承认CCAA有权为了保证真实性和准确性而验证本人所有的声明（包括所提交的材料），并自愿遵守CCAA确认要求和行为准则。

 申请人：                 年    月    日

聘用机构推荐意见

本机构确认申请人为本机构聘用人员。经本机构按照机构建立的相应的认证人员评价制度进行评价，认为申请人具备从事相应认证工作的能力，以上申报内容属实，向CCAA推荐资格确认。

聘用机构负责人：             （公章）年    月    日